In meinem letzten Blog habe ich über die Schweizer Gesundheitsreform geschrieben, die vom Schweizer Bundesrat vorgeschlagen wurde, und über eine umstrittene Maßnahme zur Einführung von Budgetgrenzen für die ambulante Gesundheitsversorgung, die Ausgabenlimits für Behandlungen festlegt. Die Einzelheiten werden in meinem letzten Blog erläutert. Diese Maßnahme wird von nahezu allen Betroffenen abgelehnt: von Patienten, Ärzten, Versicherern und der Industrie.
Die Vorschläge wurden dem Parlament im Frühjahr vorgelegt. Dieses Blog-Titelbild wurde auf Twitter von Michel Guillaume, Korrespondent für das Bundesparlament der Schweizer Zeitung „Le Temps“, veröffentlicht und zeigt die Anwesenheit bei der Parlamentssitzung vom 31.05.2022. Es dokumentiert die Beteiligung und das Engagement, oder vielmehr dessen Fehlen, der Schweizer Parlamentarier, um eines der wichtigsten Themen für Bürger und Gesellschaft zu diskutieren – die Gesundheitsreform zur Schaffung eines Gesundheitssystems, das die beste Versorgung für alle in der Gesellschaft bietet. Wie Michel Guillaume von Le Temps berichtete, nahm nicht einmal ein Viertel der Parlamentarier an der Debatte teil. Vor diesem Hintergrund der Gleichgültigkeit wurde das Gesetz am 07.09.2022 ordnungsgemäß verabschiedet, der Bundesrat verabschiedete den Gesetzesentwurf zur Änderung der Krankenversicherungsgesetzgebung.
Nach mehrjähriger Beratung verabschiedete das Parlament diese Änderung des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) im März 2025; die Ausführungsbestimmungen werden über Änderungen der Verordnung (KVV) umgesetzt.
Meiner Ansicht nach übersieht die genehmigte Strategie viele andere Möglichkeiten, Kosten zu sparen und die Qualität der Versorgung zu verbessern. Insbesondere ignoriert sie die Kosteneinsparungsmöglichkeiten, die sich durch das Zuhören bei Patienten ergeben – etwas, worüber ich in diesem und anderen Blogs geschrieben habe. Diese wären beträchtlich – wenn die richtigen Anreize und Strukturen zur Verfügung gestellt werden.
Patienten im Mittelpunkt der Gesundheitsversorgung
Die Reform sollte Patienten in den Mittelpunkt der Gesundheitsversorgung stellen und die Voraussetzungen schaffen, damit sich das System auf zukünftige Herausforderungen und Chancen vorbereiten kann. Politiker scheinen das Schweizer Gesundheitssystem als fiskalische Belastung zu betrachten, die durch Kostensenkungsmaßnahmen und Budgetbeschränkungen verwaltet wird. Meiner Ansicht nach ist ein effektives und effizientes Gesundheitssystem eine Investition in die Arbeitskräfte als Voraussetzung für eine florierende und gerechte Wirtschaft. Ich bestreite nicht, dass es enorme Kostenineffizienzen im Schweizer System gibt. Jeder, der das System nutzt, wird häufig damit konfrontiert. Die Reformbemühungen der Regierung scheinen das Problem darin zu sehen, dass Ärzte medizinisch ungerechtfertigte Behandlungen durchführen und ambulanten Patienten zu viele Medikamente verschreiben, die implizit die Behandlung nicht wirklich benötigen und es sich vielleicht nur ausdenken. Ist dies wirklich die Grundursache der Probleme?
Wie die meisten Menschen, die von chronischen Erkrankungen[1] betroffen sind, gehe ich relativ häufig zum Arzt und nehme teure Medikamente ein. Vielleicht führen Budgetbeschränkungen dazu, dass mein Arzt meine Gesundheitsversorgung einschränkt und somit die direkten Kosten meiner Behandlung als ambulanter Patient reduziert. Chronische Erkrankungen verursachen jedoch auch indirekte Kosten, d. h. den Produktivitätsverlust von Patienten und ihren Familien aufgrund von Krankheit. Es gab Zeiten, in denen ich nicht zum örtlichen Geschäft laufen konnte, nicht schlafen konnte, nicht arbeiten konnte. Insgesamt habe ich fünf Jahre meines Lebens damit verbracht, Arbeitslosengeld zu beziehen. Ich arbeite jetzt in Teilzeit.
Meine Situation ist nicht außergewöhnlich. Es gibt Tausende von Menschen, die auf diese Weise leben.[2] Wenn die ambulanten Dienste eingeschränkt werden, die es Menschen wie mir ermöglichen, zu einem normalen Leben zurückzukehren, können die indirekten Gesundheitskosten und das damit verbundene Elend und die Not der betroffenen Patienten zunehmen. Und diese Kosten sind nicht zu vernachlässigen. Wie die nachstehende Grafik zeigt, sind die indirekten Kosten von Muskel-Skelett-Erkrankungen viel höher als die direkten Kosten der ambulanten Behandlung. Schauen wir uns dies genauer an.
Gesundheitskosten werden nicht von Ärzten verursacht!
In der Schweiz sind 80 % der Gesundheitskosten auf chronische oder nicht übertragbare Krankheiten (NDCs) zurückzuführen – in normalen Zeiten außerhalb der Covid-19-Pandemie. Die vier größten Kostentreiber sind hier mit direkten Kosten in Lila[3] und den oben erwähnten indirekten Kosten in Türkis[4] dargestellt. Die größte Krankheitsgruppe sind die Muskel-Skelett-Erkrankungen. Es ist offensichtlich, dass die gesamten indirekten Kosten für die vier kostenintensivsten Krankheiten höher sind als ihre direkten Kosten. Diese Zahlen wurden zuletzt 2011 veröffentlicht. Laut Bundesamt für Gesundheit (BAG) sind die Kosten für NDCs in der Schweiz zwischen 2011 und 2019 um weitere 28 % gestiegen.
Die neuen Maßnahmen werden die ambulante Gesundheitsversorgung einschränken, aber sie gehen nicht den Bereich an, in dem die meisten Kosten anfallen: nämlich die indirekten Kosten. Stattdessen werden die Maßnahmen mit ziemlicher Sicherheit die Qualität der Versorgung verringern und die Wahlmöglichkeiten der Patienten einschränken, was zu höheren indirekten Kosten führen kann. Darüber hinaus werden sie zu höheren Verwaltungskosten führen, da das medizinische Personal Unterlagen vorlegen muss, um nachzuweisen, dass es nicht zu viel ausgibt. Dies kann durchaus zu unerwünschten Ausweichmanövern und Nebenwirkungen führen … Welche Auswirkungen werden diese bürokratischen Maßnahmen und der Verwaltungsaufwand beispielsweise auf die Motivation von Ärzten und Pflegepersonal haben, von denen viele bereits durch über zwei anstrengende Jahre der Pandemie demoralisiert sind?
Patienten wissen es am besten!
Meine Ärzte wollen das Beste für mich. Sie verfügen über enormes Fachwissen und wissen viel über meine Erkrankungen. Aber ich weiß auch viel über mich selbst, weil ich 24/7 mit meinen Krankheiten lebe. Besonders bei chronischen Patienten mit Multimorbidität kann kein Kliniker jemals dieses Wissen erwerben, wenn er einen Patienten vielleicht 1–2 Mal im Jahr sieht.
Das Gesundheitswesen hat eine jahrhundertelange Tradition des Patriarchats und des Nicht-Zuhörens bei seinen Nutzern. Denken Sie darüber nach: In welchen anderen Branchen werden Verbraucher nicht zu ihren Bedürfnissen und Wünschen befragt? Ich habe vor über 5 Jahren begonnen, diesen Blog zu schreiben, weil es der beste Weg zu sein schien, meine Stimme als Patient Gehör zu verschaffen. Seitdem hat der Schweizerische Nationalfonds (SNF) damit begonnen, einige medizinische Forschungsprojekte zu finanzieren, bei denen Patienten einbezogen werden müssen. Die Swiss Clinical Trials Organisation (SCTO) hat begonnen, Ressourcen über PPI (Patient and Public Involvement) in der klinischen medizinischen Forschung zu erstellen. Die Schweizer Patientenorganisation SPO richtet einen beratenden Patientenrat ein, der aus Patienten besteht. Andere Patientenorganisationen ergreifen ähnliche Initiativen, obwohl diese Patienten noch nicht in Entscheidungsgremien eingebunden sind. Von Patienten geleitete Organisationen sind in der Schweiz nahezu unbekannt.[5] Die RheumaCura Foundation, die ich letztes Jahr mitbegründet habe, ist eine der ersten.
In Kommissionen für öffentliche Gesundheit, die die Regierung beraten, wird die Einbeziehung von Patientenvertretern immer üblicher, obwohl die Position bisher normalerweise an einen Gesundheitsfachmann delegiert wird und nicht an einen Patienten mit gelebter Erfahrung. Wenn ein Politiker mit mir sprechen wollte, hätte ich viele Fragen. Zwei werden in diesem Blog aufgeworfen:
Warum werden die indirekten Kosten der Gesundheitsversorgung in der Gesundheitsreform nicht berücksichtigt?
Warum werden chronisch Kranke nicht so unterstützt, dass sie weniger Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, so lange wie möglich arbeiten können, aktiv an der Gesellschaft teilhaben und durch ihre Einkünfte Steuereinnahmen für den Staat beitragen?
[1] Diese werden auch als nicht übertragbare Krankheiten bezeichnet und sind allgemein definiert als Zustände, die 1 Jahr oder länger andauern und fortlaufende medizinische Betreuung erfordern oder Aktivitäten des täglichen Lebens einschränken oder beides. Dies steht im Gegensatz zu akuten medizinischen Zuständen, die plötzlich auftreten, unmittelbare oder sich schnell entwickelnde Symptome haben und in ihrer Dauer begrenzt sind, z. B. wie Grippe.
[2] Ein Aufruf zur Bewältigung der indirekten Kosten für chronisch kranke Patienten wurde am Beispiel von Krebsüberlebenden gemacht. Françoise Meunier, ehemalige Präsidentin der European Organisation for Research and Treatment of Cancer, fordert Maßnahmen, um die Diskriminierung von Krebsüberlebenden am Arbeitsplatz und finanziell zu beenden, was zu hohen indirekten Kosten der Krankheit führt.
[3] Wieser (2014) definiert direkte Kosten als medizinische Kosten, die direkt durch den Aufwand von Ressourcen für die Behandlung einer Krankheit anfallen (stationäre Kosten, ambulante Kosten, Medikamentenkosten) und nicht-medizinische Kosten wie die Anpassung von Wohneinrichtungen, die in dieser speziellen Studie nicht gemessen wurden. Siehe Wieser et al. (2014) Die Kosten der nichtübertragbaren Krankheiten in der Schweiz, Schlussbericht im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit.
[4] Wieser (2014) schreibt, dass Produktivitätsverluste bei Patienten in Form von verminderter Leistung während der Arbeit (Präsentismus), vorübergehender Abwesenheit von der Arbeit (Absentismus) oder dauerhafter Abwesenheit (Frühverrentung) auftreten. Darüber hinaus können Produktivitätsverluste durch vorzeitigen Tod entstehen. Bei Angehörigen verursacht unbezahlte Pflege (informelle Pflege) Produktivitätsverluste.)
[5] Von Patienten geleitet im Sinne der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA)
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